褥瘡的治療
1、濕潤療法-因其認識的改變而存在差異。過(guò)去普遍認爲創面(miàn)幹爽清潔有利于愈合,目前則認爲在無菌條件下濕潤有利于創面(miàn)上皮細胞形成(chéng),會(huì)促進(jìn)肉芽組織生長(cháng)和創面(miàn)的愈合。
2、高壓氧治療褥瘡最好(hǎo),隻是費用太大較難推廣,但可用塑料袋罩住創面(miàn),向(xiàng)袋内送入純氧,當袋内壓力達3.99~6.67 kPa時(shí),可使壞死的脂肪和蛋白組織液化,使有生機的組織發(fā)紅,有助于褥瘡愈合。
3、而采用封閉式敷料者則認爲,缺氧不會(huì)阻礙愈合,還(hái)可以刺激上皮的毛細血管生長(cháng)和再生,有利于形成(chéng)健康的肉芽組織,促進(jìn)上皮的再形成(chéng)。
4、負壓吸引技術
吸引創面(miàn)閉合療法(Suction Wound Closure Therapy,SWCT)
表淺負壓療法(Topical Negative Pressure,TNP)
真空輔助閉合(Vacuum Assisted Closure, VAC)
真空封閉引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)
負壓創面(miàn)治療技術(Negative Pressure Wound Therapy,NPWT)
重點NPWT的作用機理:
NPWT能(néng)促進(jìn)創面(miàn)愈合的是多重機制作用的結果,以下這(zhè)些隻是其中主要的一部分:
負壓吸引作用于細胞膜,使之擴張、扭曲,細胞就(jiù)認爲是損傷,傳導損傷的信息給細胞核,通過(guò)信号轉換,引起(qǐ)細胞分泌前愈合生長(cháng)因子,包括血管增殖因子,從而刺激組織生産更多的新生血管。
負壓吸引從創面(miàn)吸走滲出,幫助建立創面(miàn)液體平衡。
提供一個濕潤的環境。
清除壞死組織。
減少創面(miàn)的細菌數量(因爲細菌在負壓下不易存活)。
減輕水腫(即細胞外液/細胞間液)。
增加創面(miàn)血流,通過(guò)增加毛細血管充盈。
增加生長(cháng)因子。(由于增加了流到創面(miàn)的血流)。
促進(jìn)白細胞和成(chéng)纖維細胞進(jìn)入創面(miàn), 其中白細胞能(néng)抵抗感染,産生生長(cháng)因子,而成(chéng)纖維細胞能(néng)産生膠原,用來填平和修複傷口。
增加靜脈充盈,進(jìn)而加快清除水腫液(由此“廢物”随著(zhe)水腫液被排除創面(miàn))。
增加從創面(miàn)的淋巴引流,機制是通過(guò)改變淋巴管的壓力和膠體滲透壓,這(zhè)些改變是另一個加快水腫和廢物排除的原因。使組織靠近,從而使組織有機會(huì)靠物理的力量自然的粘在一起(qǐ),這(zhè)對(duì)于加快愈合非常有用。除了吸引作用還(hái)可産生壓迫作用。産生的原因是當吸引力作用于敷料,空氣被吸走,敷料就(jiù)塌陷下去(很容易看見),壓迫均勻的作用于創面(miàn),這(zhè)種(zhǒng)壓力對(duì)抗吸引引起(qǐ)的創面(miàn)的過(guò)量滲出。
5、對(duì)褥瘡創面(miàn)是否使用抗生素也存在不同的觀點,一般認爲抗生素的使用能(néng)迅速有效的控制瘡面(miàn)感染。但美國(guó)的褥瘡護理卻提出避免使用抗感染藥。
6、手術治療
多數深度壓瘡均需要皮瓣、肌皮瓣、複合組織瓣、穿支皮瓣、遊離皮瓣修複。